重大疾病保险及团体意外伤害保险理赔办理指南(适用于2020年6月1日后生效保单)

介绍

一、查询保单号码

当被保险人发生意外事故或不幸身患重疾时,应当及时拨打平安产险广东分公司服务专员电话,告知案件概况,由专员查询并告知对应的保单号码,并告知深圳市澳门金莎娱乐网站律师协会保险联系人。服务小组专员联系方式如下:


姓名

职务

电话

备注

丰昌雷

广东分公司重点客户部客户经理

13682281522

第一联络人

郑燕秋

广东分公司重点客户部业务经理

13724199989

第二联络人


二、报案

    被保险人可以选择以下任一种方式进行报案:

1、电话报案

自被保险人知道发生保险事故起三个工作日内拨打乙方报案电话95511进行报案,详细告知保险事故发生的时间、地点、原因、现状、报案人姓名、联系电话、被保险人姓名等信息。

2、微信小程序在线报案

被保险人可以通过手机微信小程序在线报案。报案路径为:在微信客户端查询“平安赔你行”小程序,进入主界面,点击我要理赔,进入报案界面,填写姓名、身份证号码、手机号码,选择事故类型,填写事故时间,点击下一步完成在线报案。

也可以直接识别下图二维码进行报案。


3、平安好生活APP线上报案

被保险人下载在“平安好生活”APP,注册完成后,上进行线上报案。

报案路径为:在发现界面选择“办理赔”,选择其他保险理赔,点击我要报案,填写相关案件信息,完成在线报案。

在报案过程中,有任何疑问,被保险人也可以随时拨打服务小组专员丰昌雷(电话:13682281522)进行电话咨询。

三、理赔所需要提供的资料

根据案件性质不同,被保险人在办理理赔时所需要提供的资料也有所差异。



1、重大疾病保险金的申请

在申请保险金时,重大疾病保险金被保险人或受益人作为索赔申请人须《意外险及健康险理赔申请书》(需要加盖律协章),并须提供下列证明和资料原件供核对:

①   意外险及健康险理赔申请书(需要加盖律协章);

② 被保险人身份证明;

③ 重大疾病保险金受益人的有效身份证件;

④ 被保险人或受益人的银行账户账号;

⑤ 索赔申请人重大疾病确证的相关证明资料:

A 病历复印件(如未发生住院情形)或出入院记录(如发生住院情形);

B 病理切片检查报告(或者二级及二级以上医院出具的被保险人疾病诊断证明书和辅助检查报告、化验报告或检验报告)。被保险人死亡的,可以法医鉴定机构出具的尸检报告为依据,如能够依据已有证据资料判断的,则也可以已有资料为依据而不必出具尸检报告。

C 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

⑥ 受益人及申请人资料

委托他人领取保险金时,受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。

保险金作为被保险人遗产时,继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。


2、意外门诊和意外住院医疗费用的申请

医疗保险金的申请由被保险人作为申请人,填写《意外险及健康险理赔申请书》(需要加盖律协章),并凭下列证明和资料,向保险人申请给付保险金。

A 医院出具的病历、诊断证明和处方;

B 门诊用药费用清单;

C 医疗费用原始凭证;

D 入院时门诊病历(包括诊断及处方);

E 检查、化验报告单;

F出院小结(含出入院诊断证明、主要治疗过程、出院时恢复情况等);医疗费用原始收据(若多方报销时须提供报销方已报销金额的证明及收据复印件);

G 住院费用明细清单;

H 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。


3、意外伤害住院津贴保险金申请

意外伤害住院津贴保险金的申请由被保险人作为申请人,填写《意外险及健康险理赔申请书》(需要加盖律协章),并凭下列证明和资料,向保险人申请给付保险金。

A 被保险人身份证明;

B 释义医院出具的病历和住院证明;

C 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。


4、意外身故保险金的申请

由受益人作为申请人填写《意外险及健康险理赔申请书》(需要加盖律协章),并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金:

    A 受益人户籍证明及身份证明;

    B 公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书;

    C 如被保险人为宣告死亡,受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;

    D 被保险人户籍注销证明;

E 受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。


5、意外残疾保险金的申请

由被保险人作为申请人,填写填写《意外险及健康险理赔申请书》(需要加盖律协章),并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金。

A 受益人户籍证明及身份证明;

    B 当地市法医协会或相关法定鉴定机构出具的残疾程度鉴定书;

C 受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。


6、疾病身故保险金的申请

由受益人作为申请人填写《意外险及健康险理赔申请书》(需要加盖律协章),并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金:

A 保险金申请人的身份证明;

B 公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书;

C 被保险人的户籍注销证明;

D 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因有关的其他证明和资料;

F 受益人及申请人资料

委托他人领取保险金时,受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。

保险金作为被保险人遗产时,继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。


四、提交理赔材料

    被保险人可以选择以下任意一种方式进行提交理赔资料:

    1、提交书面的理赔资料

申请人提交理赔申请资料前,向服务专员丰昌雷(电话:13682281522)进行电话咨询,并将申请资料寄送到平安财产保险广东分公司(收件人:丰昌雷,地址:广州市天河区体育东路160号平安大厦17楼,电话:13682281522)。

申请人也可以将相关理赔资料直接提交至平安财产保险公司当地理赔服务门店。当地门店具体地址电话咨询。

2、微信小程在线提交理赔资料

被保险人可以通过手机微信小程序在线提交理赔资料。提交路径为:在微信客户端查询“平安赔你行”小程序,进入主界面,点击我要理赔,进入报案界面,填写姓名、身份证号码、手机号码,选择事故类型,填写事故时间,点击下一步完成在线报案后,继续点击下一步上传理赔材料,完成案件资料上传。

3、“平安好生活”APP上进行线上提交理赔资料

被保险人下载“平安好生活”APP,并完成注册,在“平安好生活”APP上进行线上报案。报案路径为:在发现界面选择“办理赔”,选择其他保险理赔,点击我要报案,填写相关案件信息,完成在线报案,继续点击下一步上传理赔材料,完成案件资料上传。

申请人填写《理赔申请书》,并提交保单相应条款约定的理赔申请材料申请理赔。保险人对申请人的身份、资格进行审核,并且对符合条件资料齐全的案件进行立案。对于不符合条件的案件退回申请人,并说明原因。对资料不齐全的案件,一次性说明需要补充提供的资料,待资料齐全并提交后重新审核。


五、案件调查

对于意外身故案件,意外伤残案件,疾病身故案件,重大疾病案件,保险人需要进行案件调查,并且及时通知被保险人或报案人。在案件调查过程中,被保险人应当配合保险人的工作,并且为调查人员提供必要的协助。


六、结案

保险人接到申请后,对属于保险保险责任的案件,按照协议的有关规定进行理赔。对于不属于保险责任的案件,出具理赔通知书,告知被保险人或报案人。


注:2020年5月31日前重疾保单及相关理赔办理请点击如下链接查看:

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